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Le véhicule à assurer

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Appellation commerciale Merci d'indiquer l'appellation commerciale

Carburant* Merci d'indiquer le type de carburant

Boite de vitesse Merci d'indiquer le type de transmission

Puissance Fiscale (CV)* Merci d'indiquer la puissance fiscale

Date de 1ère immatriculation* Merci d'indiquer l'année de 1ère immatriculation

Usage du Véhicule*

Privé

Privé et trajet travail

Privé professionnel et associations

Tournées régulières

Merci d'indiquer au moins une utilisation

Mode de stationnement au domicile Merci de sélectionner un mode de stationnement

Code postal du lieu d'habitation* Code postal du lieu d'habitation"

Mode de financement du véhicule* Merci de sélectionner le mode de financement de votre véhicule

Le conducteur principal

Date de naissance* Merci d'indiquer la date de naissance du conducteur

Satut marital Merci d'indiquer le satut marital du conducteur

Adresse du lieu d'habitation* Merci d'indiquer l'adresse du conducteur

Année(s) de naissance des enfants à charges

Profession Merci d'indiquer la profession du conducteur

Date d'obtention du permis B* Merci d'indiquer la date d'obtention

Mode d'obtention du Permis B Merci d'indiquer le mode d'obtention

Le conducteur est-il le titulaire de la carte grise du véhicule ?* Merci d'indiquer si c'est le case

Combien de véhicules y'a t-il dans le foyer en plus de celui-ci ? Merci d'indiquer le nombre de véhicule

Pour le ou les autres véhicule(s), le conducteur est-il ? Merci d'indiquer le status du conducteur

Nb d'accidents responsables depuis 3 ans* Merci de sélectionner un nombre

Nb d'accidents non responsables depuis 3 ans* Merci de sélectionner un nombre

Nb de Vol depuis 3 ans* Merci de sélectionner un nombre

Nb d'événements climatiques/catastrophe naturelle depuis 3 ans* Merci de sélectionner un nombre

Nb de Bris de glace depuis 3 ans* Merci de sélectionner un nombre

Nb d'incendie depuis 3 ans* Merci de sélectionner un nombre

Nb d'accident en stationnement/vandalisme/attentat depuis 3 ans* Merci de sélectionner un nombre

Votre contrat

Souhaitez-vous être assuré* Merci d'indiquer le type de contrat

Votre assureur actuel

Quel est votre bonus/malus ?* Merci d'indiquer votre bonus

Si 0,50, depuis combien d'années ?

Merci de cocher les options qui vous intéressent

L'assistance 0Km en cas de panne

L'assistance 0Km avec véhicule de remplacement

La garantie personnelle du conducteur

Forfait petit rouleur (moins de 9 000 Km par an)

Forfait petit rouleur (moins de 7 000 Km par an)

Forfait très petit rouleur (moins de 4 000 Km par an)

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